|
|
| Rad 1: |
Rad 1: |
| '''Bensodiazepiner''' eller '''bensodiazepinderivat''' är en grupp [[ataraktika]], det vill säga lugnande medel, som upptäcktes av en slump i början på 1960-talet vid ett laboratorium på läkemedelsbolaget [[Hoffmann-La Roche|Roche]]. I Sverige introducerades bensodiazepiner i mitten på [[1960-talet]] som ett alternativ till [[barbiturater]]. En av de av media mest uppmärksammade bensodiazepinerna genom åren är [[Rohypnol]] (flunitrazepam).
| | #OMDIRIGERING [[Kategori:Bensodiazepiner]] |
| | |
| Den i Sverige mest vanliga receptutskrivna formen av bensodiazepiner är [[oxazepam]].<ref>Data hämtad den 26 juli 2019 från [https://sdb.socialstyrelsen.se/if_lak/val.aspx Statistikdatabasen för läkemedel] på [[Socialstyrelsen]]s webbplats.</ref> Bensodiazepiner är beroendeframkallande men all användning av bensodiazepiner leder inte till ett beroende eller missbruk; risken för beroende och missbruk ökar med mängden och frekvensen av användningen.<ref>http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1304</ref><ref>{{webbref |url=http://www.dagoholm.se/index.php?option=com_content&view=article&id=83:laekemedelsberoende&catid=19:fou |titel=Beroende av bensodiazepiner och lugnande medel |utgivare=dagoholm.se |hämtdatum=2014-11-14 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20141221130214/http://www.dagoholm.se/index.php?option=com_content&view=article&id=83:laekemedelsberoende&catid=19:fou |arkivdatum=2014-12-21 }}</ref> Även vid [[Terapeutisk dos|terapeutiska doser]] som noga övervakas av läkare kan bensodiazepiner ge upphov till ett beroende.<ref>{{webbref |url=http://capio.se/Capio-Psykiatri-Gemensamt/FAQ/Benzodiazepiner/ |titel=Hur länge kan man äta benzodiazepiner utan att bli beroende? |utgivare=Capio |hämtdatum=2014-11-14 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20141129001232/http://capio.se/Capio-Psykiatri-Gemensamt/FAQ/Benzodiazepiner/ |arkivdatum=2014-11-29 }}</ref>
| |
| | |
| ==Effekter==
| |
| Bensodiazepiner kan ha flera olika effekter:
| |
| | |
| {{spaltstart}}
| |
| * [[Muskelrelaxantia|Muskelavslappnande]]<ref name="webmd.com">http://www.webmd.com/mental-health/addiction/benzodiazepine-abuse</ref>
| |
| * [[Anxiolytika|Ångestdämpande]]<ref name="webmd.com"/>
| |
| * [[Sömnmedel|Sövande]]<ref name="webmd.com"/>
| |
| {{spaltbryt}}
| |
| * Behandling av [[panikångest]]<ref>[http://www.drugs.com/clonazepam.html] "Clonazepam is used to treat seizure disorders or panic disorder"</ref><ref name="drugs.com">http://www.drugs.com/article/benzodiazepines.html</ref><ref>{{Webbref |url=http://www.health24.com/Medical/Meds-and-you/Medication/Clobazam-Client-20120721 |titel=Clobazam |utgivare=health24.com |hämtdatum=2014-11-15 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20141129012734/http://www.health24.com/Medical/Meds-and-you/Medication/Clobazam-Client-20120721 |arkivdatum=2014-11-29 }}</ref><ref>{{Webbref|url=https://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Rek%20%C3%85ngest2%5B1%5D.pdf |titel=Farmakoterapi vid ångest |utgivare=Läkemedelsverket |hämtdatum=2014-11-14 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20141129012220/https://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/Rek%20%C3%85ngest2%5B1%5D.pdf |arkivdatum=2014-11-29 }}</ref>
| |
| * Motverkar [[kramp]]er,<ref name="regionhalland.se">{{Webbref |url=http://www.regionhalland.se/PageFiles/85933/L%C3%A4kemedelsberoende_Sten_Fritz_juli2006.pdf |titel=Läkemedelsberoende |utgivare=Region Halland |hämtdatum=2014-11-14 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20141129053629/http://www.regionhalland.se/PageFiles/85933/L%C3%A4kemedelsberoende_Sten_Fritz_juli2006.pdf |arkivdatum=2014-11-29 }}</ref> status epilepticus och [[spasmer]]<ref name="drugs.com"/>
| |
| * Sänker [[andningsfrekvens]], [[blodtryck]] och [[puls]].<ref name="drugs.com"/>
| |
| {{spaltslut}}
| |
| | |
| Effekterna hör samman med att läkemedlet binder till en regulatorisk domän på en receptor (GABA<sub>A</sub>-receptorn) för [[neurotransmittor]]n [[GABA]] (4-aminobutansyra eller gammaaminosmörsyra) i [[centrala nervsystemet]]. Detta leder till ett ökat inflöde av [[klorid]]joner vilket hyperpolariserar [[nervcell]]en.<ref name="drugs.com"/>
| |
| | |
| Bakgrunden till symtomen och deras varierande karaktär är det faktum att bensodiazepiner verkar på ett flertal receptorer, som återfinns på [[celler]] med vitt skilda funktioner i kroppen. Bensodiazepiner verkar genom att öka permeabiliteten av ligandstyrda [[jonkanaler]], så att celler, framför allt nervceller, blir mindre lättretliga. Detta är bakgrunden till deras lugnande effekt. Receptorerna som de verkar på återfinns dock på fler andra celler, som inte är relaterade till de områden som bensodiazepinernas används för. Toleransuppbyggnad sker dessutom på olika sätt, under olika tidsramar, för de olika receptorerna,<ref>http://www.hindawi.com/journals/aps/2012/416864/</ref> vilket bidrar till komplexiteten vid toleransuppbyggnad och återställning till normal funktion vid avvänjning.
| |
| | |
| Olika preparat har olika [[affinitet]] för kroppens olika receptorer, samt har olika halveringstid. Detta bidrar dels till att påverka hur de verkar, men också hur toleransnivån och bieffekter ser ut. I allmänhet rekommenderas preparat med lång halveringstid för avvänjning, eftersom man på så vis kan undvika stora förändringar i läkemedelsnivå i blodet, vilket ökar obehag relaterade till nedtrappning.
| |
| | |
| ==Läkemedel==
| |
| Idag har nästan all användning av [[barbiturat]]er upphört till förmån för bensodiazepinerna. Bensodiazepinderivat förekommer i tre olika läkemedelsgrupper i [[FASS]]: Lugnande medel ([[ataraktika]]), [[sömnmedel]] och [[antiepileptika]] (medel som används mot [[epilepsi]])<ref>fass</ref>.
| |
| | |
| '''Lugnande medel, ataraktika'''
| |
| *[[Diazepam]] (''Apozepam'', ''Stesolid'', tidigare bl.a. ''Valium'')
| |
| *[[Oxazepam]] (''Oxascand'', ''Sobril'')
| |
| *[[Lorazepam]] (''Temesta'')
| |
| *[[Alprazolam]] (''Xanor'')
| |
| *[[Klordiazepoxid]] (''Librium'')
| |
| '''Sömnmedel och lugnande medel'''
| |
| *[[Nitrazepam]] (''Apodorm'', ''Mogadon'')
| |
| *[[Flunitrazepam]] (Tidigare bl.a. ''Flunitrazepam'' och ''Rohypnol.'' Medlet är helt avregistrerat i Sverige)
| |
| *[[Triazolam]] (''Halcion'')
| |
| *[[Midazolam]] (''Dormicum'')
| |
| '''Antiepileptika'''
| |
| *[[Klonazepam]] (''Iktorivil'')
| |
| *[[Klobazam]] (''Frisium'')
| |
| | |
| Dessutom finns under sömnmedel ett antal bensodiazepinbesläktade medel, nämligen [[zopiklon]], [[zolpidem]] och [[zaleplon]].
| |
| | |
| ==Tolerans==
| |
| Vid behandling med bensodiazepiner kommer till slut [[tolerans (medicin)|tolerans]] att utvecklas, det vill säga en större mängd läkemedel krävs för att uppnå den ursprungliga effekten. Tolerans utvecklas mot många av de terapeutiska effekterna av bensodiazepiner om de används dagligen. Tolerans mot den [[hypnotisk]]a och [[sedativa]] effekterna uppträder generellt inom några dagar medan tolerans mot den ångestdämpande effekten av bensodiazepiner tar längre att utveckla. Bensodiazepiner fordrar därför en lång utsättning. Risken för biverkningarna i form av missbruk och beroende är ett uppenbart problem även vid legal förskrivning.<ref>{{Webbref |url=http://www.lakartidningen.se/engine.php?articleId=4459 |titel=Orsolya Hoffmann,Lennart Mossberg, Lennart Heine: Bensodiazepiner i kriminalvård kräver noggrann kontroll Läkartidningen 2006-07-10 |hämtdatum=2012-10-26 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20120509003716/http://www.lakartidningen.se/engine.php?articleId=4459 |arkivdatum=2012-05-09 }}</ref>
| |
| | |
| ==Långsiktiga effekter==
| |
| Till långsiktiga effekter av bruk av bensodiazepiner har negativa effekter på [[kognitiv]] förmåga, samt på fysisk och psykisk [[hälsa]]. Det finns betydande risker som är associerade till långtidsanvändande av bensodiazepiner, även om problemen skiljer sig kvalitativt och kvantitativt från individ till individ.<ref>{{webbref|titel=ADVERSE EFFECTS OF BENZODIAZEPINES|url=http://benzo.org.uk/manual/bzcha01.htm#9|hämtdatum=15 december 2011}}</ref>
| |
| | |
| Avvänjning från och minskning av bensodiazepinbruk är relaterad till en kortsiktig ökning av [[biverkningar]] samt stegring av de symptom man sökt att minska, men dessa problem minskar med tiden. Det finns även vetenskapliga belägg för att vissa problem, däribland ångest, minskar i omfattning efter avvänjning från bensodiazepiner.
| |
| | |
| Studier har visat att lång tids användande av bensodiazepiner leder till psykologiska och fysiologiska problem, som depression och [[influensa]]liknande tillstånd.{{Källa behövs||datum=2014-11}} Dessa förvärras ofta under dosnedtrappning, vilket försvårar [[avvänjning]]. Därför rekommenderas alltid en långsam nedtrappning av bensodiazepiner och nära relaterade preparat.<ref>[http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/drugs-linked-to-brain-damage-30-years-ago-2127504.html "Drugs linked to brain damage 30 years ago"] från Independent.co.uk</ref><ref>[http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/142/1/144a "Long-Term Benzodiazepine Use and Depression"] {{Wayback|url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/142/1/144a |date=20080516053102 }} från Psychiatryonline.org</ref>
| |
| | |
| ==Missbruk==
| |
| Det förekommer såväl beroende som missbruk av bensodiazepiner och benämningar som förekommer är ''benso'' och ''benzo'' för bensodiazepiner. Dessa benämningar förekommer emellanåt även inom sjukvården. Bensodiazepiner används som lugnande, för att ge en känsla av lugn, ångestlöshet och mod.
| |
| | |
| Hos i synnerhet [[blandmissbruk]]are och personer som administrerar det intravenöst förekommer uppgifter om [[eufori]] av bensodiazepiner,<ref name="Harold Doweiko 2012">Harold Doweiko, Concepts of Chemical Dependency, Belmont, CA, 2012, s.80</ref> vilket också gäller individuellt predisponerade personer.<ref name="regionhalland.se"/> Detta är en av de paradoxala effekterna som bensodiazepiner ibland ger.<ref name="regionhalland.se"/><ref name="Harold Doweiko 2012"/> Andra är hallucinationer, aggressivitet, impulsivitet, våldsamhet, med mera, som snarare uppkommer när de uppkommer tidigt under behandlingen,<ref name="Harold Doweiko 2012"/> eftersom det främst gäller vissa predisponerade individer, men också vid kombination med andra droger.<ref name="regionhalland.se"/> Dock kan en del sådana effekter också uppstå av höga doser eller som utsättningsbesvär.<ref name="benzo.org.uk">http://www.benzo.org.uk/ashtox.htm</ref> Våldsamhet kan dock också bli effekten om bensodiazepiner missbrukas med alkohol.<ref name="benzo.org.uk"/>
| |
| | |
| Bensodiazepiner är vanliga vid [[blandmissbruk]] med [[alkohol]] och andra droger. Bensodiazepiner ingår tillsammans med [[tiamin]] som en central komponent i abstinensbehandling, vardagligt kallat [[avgiftning]], vid alkoholberoende där den kramphämmande och ångestlindrande effekten eftersträvas. Dock kan intag av bensodiazepiner med samtidigt alkoholintag vara farligt då etanol (alkohol) starkt förstärker den lugnande effekten med [[Andningsdepression|andningsdepressiv biverkning]] som följd. En studie från 1997 har visat att en tredjedel till hälften av alla som regelbundet tar [[amfetamin]] också har recept på bensodiazepiner, vilket dock också sammanfaller med [[blandmissbruk]].<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7866252</ref> [[Narkotika]]klassning är ett medel för att minska tillgängligheten och således missbruket av bensodiazepiner.
| |
| | |
| ==Se även==
| |
| * [[Läkemedelsberoende]]
| |
| | |
| ==Referenser ==
| |
| <references/>
| |
| | |
| {{Bensodiazepiner}}
| |
| | |
| [[Kategori:Bensodiazepiner]] | |
| [[Kategori:Farmakologi]]
| |